2023年，國家醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中全會精神，全面落實中央經(jīng)濟工作會議部署，按照黨中央、國務院決策部署，將學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果轉化為醫(yī)保改革發(fā)展惠民實效，推動醫(yī)療保障事業(yè)起步新征程。
一、基本醫(yī)療保險穩(wěn)健運行
（一）參保人員情況
截至2023年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達133386.9萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質量持續(xù)提升。參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)37093.88萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)96293.02萬人。
（二）基金收支情況
2023年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為33355.16億元、28140.33億元。
職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入22880.57億元，其中統(tǒng)籌基金收入16636.07億元。基金支出17717.80億元，其中統(tǒng)籌基金支出11620.58億元。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）年末累計結存26405.89億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10474.59億元，支出10422.53億元。
二、生育保險降低生育成本
截至2023年底，生育保險參保人數(shù)24907.06萬人，同比增加300.41萬人。生育保險基金待遇支出1069.10億元，比上年增加117.75億元，增長12.38%。
三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興
2023年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份通過醫(yī)療救助共資助7308.2萬人參加基本醫(yī)療保險，支出153.8億元，人均資助210.5元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)18649.8萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔1883.5億元。
四、異地就醫(yī)直接結算便捷群眾生活和工作
截至2023年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構55.04萬家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構數(shù)量為19.8萬家，定點零售藥店35.24萬家。
2023年，門診費用跨省直接結算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長2.6倍，基金支付增長2.96倍；住院費用跨省直接結算1125.48萬人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結算住院就診人次增長98%，基金支付同比增長77%。
五、醫(yī)保藥品目錄擴容讓更多患者及時用上新藥
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，西藥1698種，中成藥1390種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計744種藥品新增進入目錄范圍，其中2023年新增126種。2023年，協(xié)議期內346種談判藥報銷2.4億人次。
繼續(xù)加大對中醫(yī)藥發(fā)展的支持力度，目錄內中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。全國20個省區(qū)市開展中醫(yī)病種付費，對中醫(yī)病種實行同病同質同價，病種數(shù)量在20-200個之間，醫(yī)保對中醫(yī)藥發(fā)展的支持舉措進一步落實。
六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負擔
2023年，全國有超9成統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費。25個省和新疆生產建設兵團已實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。在已經(jīng)啟動改革的統(tǒng)籌地區(qū)，按病組和病種分值付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內住院醫(yī)保基金超過7成。2023年完成的2022年度清算數(shù)據(jù)顯示，在101個國家試點城市中，醫(yī)療服務行為更加規(guī)范，參保人個人負擔較2021年減少約215億元。
七、價格改革和招標采購持續(xù)推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展
常態(tài)化運行醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，各省份均開展調價評估，28個省份開展調價工作，重點聚焦急診、護理、搶救等技術勞務項目價格。2023年累計約談企業(yè)23家，涉及30個價格異常品種，督促企業(yè)整改，剔除虛高價格空間40%以上，有力有效處置一批虛構成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導致的價格異常問題。
會同有關部門積極推進第八批和第九批國家組織藥品集采，覆蓋80個品種；選取人工晶體、運動醫(yī)學相關高值醫(yī)用耗材開展第四批耗材集采。
2023年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額12793億元，比2022年增加2178億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）10224億元；中成藥2569億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內藥品網(wǎng)采訂單金額為11519億元，占全部網(wǎng)采訂單的90%，比2020年提高3.5個百分點，醫(yī)保藥品網(wǎng)采對掛網(wǎng)藥品采購的規(guī)范帶動作用持續(xù)增強。
2023年，整理司法等部門公開案源信息1259條，累計通報4批全國醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2023年底，各地評定一般失信企業(yè)404家、中等失信企業(yè)52家、嚴重失信企業(yè)22家、特別嚴重失信企業(yè)4家。
注：本快報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
2018年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
