女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國務院政策例行吹風會。《社會保險經辦條例》已于近日正式公開發布，今天我們邀請到人力資源和社會保障部副部長李忠先生，國家醫療保障局副局長黃華波先生，請他們為大家介紹《社會保險經辦條例》有關情況，并回答大家感興趣的問題。出席今天吹風會的還有，司法部立法三局負責人張迅女士，人力資源和社會保障部法規司負責人譚超運先生，人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心主任翟燕立先生，國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文先生。

中國新聞社記者提問

中國新聞社記者:

為貫徹落實《社會保險經辦條例》，想請問醫保部門在聚焦人民群眾急難愁盼，為群眾提供更便捷、更優質、更高效的經辦服務方面有哪些具體舉措？謝謝。

黃華波

國家醫療保障局副局長黃華波:

謝謝你的提問，我來回答這個問題。《條例》在規范醫保經辦、優化醫保服務等方面作出了明確要求，剛才，李忠副部長對合法、便民、及時、公開、安全等幾項原則也做了具體解讀。下一步，國家醫保局將全面貫徹《條例》要求，堅持以人民為中心的發展思想，推進醫保服務更加優質、更加高效、更加便捷，不斷增強人民群眾獲得感和滿意度。

一是進一步完善醫保政務服務清單。前期，國家醫保局制定了醫保政務服務事項清單，統一了28項醫保常用業務的服務標準，實現了辦事環節和辦結時限的規范統一。下一步，國家醫保局將持續深化醫保服務標準化規范化，進一步優化政務服務清單和操作規范，推進辦事環節精簡和流程再造，積極推進實現醫保服務“同城通辦”。

二是全面推進醫保經辦數字化轉型。《條例》規定用人單位和個人辦理社會保險事務，可以通過政府網站、移動終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國家醫保局將充分利用互聯網、大數據等信息技術，推進醫保經辦全流程數字化服務，加快推進醫保服務“網上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數據跑路”，提升醫保政務服務事項線上可辦率。

三是加快健全醫保服務網絡。《條例》規定應當強化社會保險經辦服務能力，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。下一步，國家醫保局將加快推進基層服務網絡建設，持續推動服務下沉，打造“15分鐘醫保服務圈”，積極將醫保信息查詢、異地就醫備案等高頻服務事項下放至鄉鎮（街道）、甚至是村（社區）來辦理，方便群眾“身邊辦”。

四是持續推進醫保暖心辦。《條例》規定應當加強無障礙環境建設，提供無障礙信息交流，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。下一步，國家醫保局將加強醫保標準化窗口建設，針對老年人、殘疾人等特殊群體，推進服務設施適老化改造和無障礙信息服務，為群眾提供貼心暖心的醫保服務。同時，全面落實“好差評”制度，開展醫保經辦管理服務評價，不斷提升醫保服務水平和群眾滿意度。謝謝。

第一財經記者提問（張馨攝）

第一財經記者:

醫保局成立以來，不斷擴大醫保定點醫藥機構的范圍，解決群眾就醫購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺，請問醫保經辦在優化定點醫藥機構管理服務上有哪些具體的措施？謝謝。

隆學文

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文:

謝謝您的提問，這個問題由我來回答。醫保經辦機構負責醫保定點醫藥機構的確定，包括定點醫療機構和定點零售藥店，我們常簡稱為“兩定機構”，醫保經辦機構與“兩定機構”簽訂醫保服務協議，為他們提供審核結算等經辦服務。同時，對“兩定機構”開展醫保協議管理。《條例》的出臺，對我們醫保經辦進一步優化定點醫藥機構的管理和服務提出了新要求。下一步，我們醫保部門將從三個方面著力優化“兩定機構”的管理和服務。

第一，擴大醫保定點覆蓋范圍。《條例》規定經辦機構應當根據經辦工作的需要，與符合條件的機構協商簽訂服務協議，方便群眾享受醫保服務。截至今年8月底，全國定點醫藥機構達到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫療機構達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下一步，我們將繼續擴大醫保定點覆蓋范圍，將醫保定點范圍向基層醫療機構和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫和購藥。

第二，加強定點醫藥機構協議管理。協議管理是醫保經辦機構規范“兩定機構”醫藥服務行為、維護醫保基金安全的重要管理措施。今年上半年，全國醫保經辦機構累計核查定點醫藥機構達到46.23萬家，共協議處理14.59萬家，挽回醫保基金損失51.38億元。《條例》規定，要加強醫保服務協議管理，并從協議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規范。下一步，我們將進一步優化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統一的醫保服務協議范本，健全定點醫藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

第三，進一步優化定點醫藥機構審核結算服務。《條例》規定，經辦機構應當改進基金支付和結算服務，建立健全與“兩定機構”的集體協商談判機制。隨著醫保支付方式改革的全面推進落地，下一步，我們將進一步完善醫保基金支付方式和結算管理機制，加強與定點醫療機構協商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關的權重、費率動態調整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫保基金的撥付，減輕定點醫藥機構墊付資金的壓力，有效提高醫保基金使用效率。

同時，醫保經辦機構也將接受有關部門和社會各方面的監督，切實加強自身的規范管理，嚴防內控風險，更好地做好醫保經辦服務。謝謝。

鳳凰衛視記者提問

鳳凰衛視記者:

我們了解到，《條例》中規定社會保險經辦機構應當做好異地就醫醫療費用結算的工作。請問，今年醫保局在推進全國跨省異地就醫直接結算方面取得了什么樣的進展呢？謝謝。

黃華波:

謝謝你的提問，我來回答這個問題。今年以來，國家醫保局貫徹黨中央、國務院決策部署，全力推進跨省異地就醫直接結算政策的落地、落實和落細，取得了一些新的進展，這些新的進展可以概括為“一個新突破、兩個新提升”。

一個新突破是指跨省聯網定點醫藥機構的覆蓋面進一步擴大，全國聯網定點醫藥機構的數量、結算人次和結算金額都取得了新突破。截至今年8月底，全國跨省聯網定點醫藥機構數量已經達到47.51萬家，比去年底增長了45.33%。與此同時，今年前8個月，全國住院、普通門診和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病的跨省直接結算總人次突破了7000萬，達到了7216.71萬人次，減少群眾墊付972.1億元，與去年同期相比，分別增長了245.1%和91.77%。

第一個新提升，是指我們逐步統一了異地就醫備案政策，備案服務的便捷性得到極大提升。目前，所有參保人都可以進行異地就醫備案，其中急診搶救人員視同已經備案。全國已經統一了備案有效期，有效期內參保人可以在就醫地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇，以前的政策是很多地方是單向享受待遇。今年前8個月，新增備案1168.82萬人次，比去年同期增長了55.39%。其中依托國家醫保服務APP和國家醫保局公眾號等全國統一渠道辦理線上備案498.61萬人次，接近一半的量都是通過國家統一平臺線上備案。

第二個新提升，是指開展了全國范圍內的政策集中宣傳，知曉度有了新的提升，大家也注意到很多小的動漫。今年6月，我們在全國范圍內開展了跨省異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動，國家醫保局官網、國家醫保局微信公眾號等新媒體平臺每天都展播地方優秀的宣傳作品，以歌曲、快板、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂見的形式進行了宣傳。活動期間，全國開展線上線下宣傳活動900多萬次，覆蓋人群超過了7億。下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，繼續狠抓政策落實，抓流程完善，提高跨區域問題協同處理的效率和直接結算率。這里，我們也真誠地希望廣大媒體朋友能夠多關注、多轉發跨省異地就醫直接結算的政策和案例，讓我們一起讓惠民政策走進千家萬戶，讓群眾在異鄉更有“醫靠”。謝謝。

  主持人:

  今天的例行吹風會就到這兒，感謝幾位發布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。